Introducción Un quirófano híbrido es una sala
quirúrgica de operaciones
equipada con dispositivos
tecnológicos de alta complejidad, que
contribuyen a optimizar los
procedimientos médicos, tanto en
tiempo como en precisión. A estas
máquinas se les denomina
“dispositivos avanzados de formación
de imagen médica”, y las hay de
muchos tipos. Por ejemplo arcos en C
fijos, escáneres de tomografía computarizada, o escáneres de
imágenes por resonancia magnética.
Estos dispositivos de formación de
imagen médica permiten una cirugía
mínimamente invasiva , lo que
también implica una experiencia
menos traumática para los pacientes.
Con mínimamente invasiva queremos
decir que el médico cirujano no
necesita hacer grandes, ni profundas,
incisiones a la persona que esté
operando para lograr acceder a una
región anatómica del cuerpo humano. En cambio ahora, con la introducción
de estas nuevas tecnologías, podrá
introducir tan sólo un pequeño catéter
o endoscopio a través de mínimos
orificios.
Aunque la formación de imagen ha
sido parte del quirófano hace ya varios
años, estos nuevos procedimientos
van un paso más allá en la calidad y la
variedad de regiones a visualizar,
junto con el amplio mejoramiento de la
experiencia para el paciente. Con
estas técnicas mínimamente invasivas
es posible observar regiones anatómicas mucho más pequeñas,
tales como finos vasos sanguíneos de
un músculo cardíaco, facilitado por la
formación de imágenes en tres
dimensiones intraoperatorias.
Los quirófanos híbridos se usan
principalmente en operaciones
cardíacas, vasculares, y de
neurocirugía, pero también se utilizan
en otras áreas de la disciplina
quirúrgica, ya sean biopsias
neumológicas o de otro tipo, cirugía
ortopédica de trauma, o cirugía laparoscópica (cirugía de la región
pélvico-abdominal).
Principales máquinas en
un quirófano híbrido: El “arco en C fijo” es una gran
estructura computarizada, que
puede realizar distintos
trabajos de toma de imágenes en vivo,
dependiendo de qué instrumento se le
instale accesoriamente, y de qué tipo
de imagen se quiera obtener. Con ésta
máquina podemos tomar angiografías
rotacionales (para imágenes en tres
dimensiones), angiografías digitales
sustraídas (para la visualización de
vasos sanguíneos).
Estos sistemas angiográficos
modernos no sólo se usan para la
obtención de imágenes, sino que
también sirven de guía para el cirujano
durante el procedimiento, orientando
la intervención gracias al flujo
constante de información obtenida
desde las imágenes que son
procesadas por un algoritmo de
software especializado incorporado en
el arco en C, que alinea los datos e
imágenes en 3D con el paciente. Las
fotografías 3D se calculan a partir de
proyecciones consecutivas adquiridas
durante la rotación del arco en C sobre
el paciente, luego la reconstitución del
volumen se realiza en una estación de
trabajo anexa, la cual está conectada
al equipo y mantiene así un flujo
constante de información. También el
arco en C es una excelente guía , por
ejemplo, durante un implante
transaórtico de válvula, que
normalmente se realizaba en base a
imágenes obtenidas por radiología
(tomografías) previas a la operación,
resultaba en imprecisiones en el
quirófano, pues el paciente
difícilmente se encontraba
exactamente en la misma posición
entre la radiografía y la operación.
Pero con esta nueva tecnología el
mismo cirujano puede visualizar las
válvulas aórticas al momento de
proceder, y no necesita confiar
ciegamente en las imágenes
obtenidas por tomografía
preoperatoria en el departamento de
radiología, lo que simplifica el flujo de
trabajo en el quirófano y reduce los
errores en el proceso.
La formación de imágenes con
tomografía computarizada es un
sistema montando sobre rieles, el cual
se puede introducir, o sacar, de un
quirófano. Éste es de gran ayuda en
procedimientos quirúrgicos de alta
complejidad, tales como cirugías en el
cerebro, o en la columna vertebral,
porque permite la obtención de
E
información adicional mediante la
formación de imagen. El John Hopkins
Bayview Medical Center de Maryland
afirma que el uso intraoperatorio de
este sistema de tomografías
computarizadas tiene un impacto
positivo real en los pacientes, ya que
otorga una mayor seguridad, reduce
las infecciones y el riesgo o
complicaciones.
Cirugía laparoscópica y
operaciones
endovasculares:
Como mencionamos
anteriormente, el quirófano
híbrido tiene múltiples
aplicaciones clínicas en cuanto a
disciplinas quirúrgicas. Una de ellas es
en la cirugía laparoscópica. Esta
técnica se usa para cirugías de
vesícula biliar, ginecológicas e
intestinal, como diverticulitis, colitis
ulcerosa, prolapsos rectales, cáncer
colorrectales, por mencionar alguna de
las tantas operaciones que se pueden
realizar con esta técnica. En una
intervención normal, el cirujano realiza
una sola incisión, en cambio este
procedimiento consiste en una serie
de incisiones de menor tamaño (0,5 a
1 cm) llamadas puertos. En cada uno
de estos puertos se inserta un
instrumento tubular, llamado “trocar” y
a través de estos se pasan
instrumentos especializados y una
cámara llamada laparoscopio.
El laparoscopio transmiteimágenes de
la cavidad abdominalde alta
resolución a los monitores que se
encuentran en el quirófano y por
medio de estas imágenes el cirujano
se va guiando para realizar la
intervención. Además de esto, al
iniciar el procedimiento, el abdomen
se infla con dióxido de carbono, de
manera de proporcionar más espacio
al cirujano. Las ventajas que posee
esta intervención por sobre la
tradicional son varias. Por ejemplo al
ser una intervención menos invasivo
que la tradicional, debido a sus
incisiones de menor tamaño, el
paciente siente menos dolor, la
recuperación es más leve y la
cicatrización es mucho menor. Otra
intervención de gran valor que se
puede realizar gracias a los quirófanos
híbridos son las operaciones
endovasculares. La reparación
endovascular de aneurisma (EVAR) es
un procedimiento quirúrgico que se
realiza dentro de la aorta mediante un
tubo delgado llamado catéter de
liberación. A diferencia de la cirugía
abierta, que implica una incisión a lo
largo del abdomen, la cirugía
endovascular sólo requiere dos
incisiones pequeñas en el área de la
ingle. En esta operación se introduce
un catéter de liberación y un stent a
través de la incisiones que se
C
realizaron a nivel de la ingle.
Usando rayos X y ultrasonidos para
ver la situación exacta del aneurisma,
el cirujano guiará el catéter de
liberación a través del gran vaso del
muslo (el vaso ilíaco) al punto del
aneurisma en el abdomen. Al llegar al
lugar del aneurisma el cirujano libera
la endoprótesis del catéter en la aorta
y esta endoprótesis se expande al
tamaño adecuado para que esta
encaje perfectamente tanto por arriba
como por debajo del aneurisma.
Finalmente el cirujano comprueba
mediante los rayos x y ultrasonido que
la endoprótesis haya quedado puesta
correctamente.
Esta intervención al igual que la recién
mencionada posee una serie de
ventajas por sobre la tradicional, como
son su menor tiempo de recuperación
al no ser una cirugía abierta (incisión
de mayor tamaño), es menos
riesgosa, ya que es menos susceptible
a infecciones postoperatorias y
además es una intervención mayor
precisión.
Ventajas:
Por tradición sabemos que un
cirujano es capaz de realizar
movimientos de gran finura,
destreza y precisión utilizando
técnicas y procedimientos quirúrgicos
convencionales. Pero si además de su
gran habilidad cuenta con estos
importantes avances científicos y
tecnológicos, puede hoy en día
realizar intervenciones que en otro
tiempo eran consideradas imposibles.
Entre las especialidades de cirugía
que más se han visto beneficiadas por
esta tecnología se encuentran la
neurología, la cirugía ortopédica de
trauma y la cirugía de tórax.
En la neurología ya se han logrado
grandes avances, pero en lo que
respecta al tratamiento de aneurismas
intracraneales, artrodesis vertebral y
embolización aún queda mucho por
avanzar por lo que las investigaciones
continúan y la llegada de los
quirófanos híbridos podría acelerar
aún más estos avances. Con respecto a la cirugía ortopédica
de trauma, la sala de cirugía híbrida
proporciona importantes elementos
Pque facilitan la realización de
reconstrucciones en fracturas
complejas como es el caso del
calcáneo, la pelvis, fracturas
traumáticas de columna, tratamiento
de escoliosis, y muchos otros. Estas
técnicas quirúrgicas facilitan el
tratamiento incluso de pacientes con
alto grado de obesidad.
Para la cirugía de tórax, la cirugía por
imagen, sólo realizable dentro de un
quirófano híbrido, ofrece una gran
precisión en casos de nódulos
pulmonares de manera que es posible
ubicarlos con exactitud para
diagnosticarlos, realizar biopsias, y
tratarlos mediante procedimientos
como radioterapias, quimioterapias,
quimioembolización, etc. En esta área,
que como bien sabemos se requieren
intervenciones quirúrgicas rápidas y al
instante, como es el caso de
accidentes de tráfico o laborales, por
mencionar sólo algunos, la cirugía con
imagen puede marcar una gran
diferencia, tanto en cuanto a salvar la
vida del paciente como en la reducción
de graves complicaciones. Además
cabe destacar tal como se mencionó
anteriormente que estas
intervenciones son menos riesgosas
para los pacientes, ya que son una
precisión mucho mayor a las
tradicionales y los riesgos
postoperatorios son mucho menores
también, debido a que estas
operaciones son mucho menos
invasivas, por lo que el riesgo de
infecciones es menor y la
recuperacion es mas rapida.
Desventajas:
En primer lugar, destaca la
necesidad de un espacio de
dimensiones notablemente
mayores que las de cualquier otro
quirófano ya que además del volumen
de los diferentes equipos se requiere
de la intervención de un mayor
número de personas que en un
quirófano convencional. También hay
que tener en cuenta la necesidad de
desplazamiento de diferentes tipos de
monitores y otros aparatos,
dependiendo del tipo de cirugía que se
realice.
Además se requiere un blindaje de
plomo que entre otras características
debe ser de un espesor de 2 a 3 mm. Esto, más el equipamiento implica que
la construcción debe tener
características especiales para
soportar tal cantidad de peso.
Por otro lado el diseño interior de la
sala debe ir en relación al flujo de
trabajo, ya que todas las partes tienen
un orden y necesidades específicas
según corresponde a la labor que
realizan.
En un quirófano de este tipo se
requieren diferentes tipos de
iluminación, como luz ambiental,
iluminación sobre la mesa de cirugía
en diferentes posiciones, cabezales de
iluminación auxiliar y otros. Debe estar
todo colocado y poder manejarse de
manera que no haya interferencias
con cabezales y otros equipos. A pesar de lo anterior, actualmente
existen en el mercado salas de cirugía
híbrida prefabricadas o modulares, lo
que representa grandes ventajas tanto
en diseño como en funcionalidad y
precio.
E
También hay que considerar los
niveles de radiación emitidos y
requeridos por los implementos. Los
diferentes aparatos como los arcos en
C y algunos otros trabajan con muy
altos niveles de energía por lo que en
un quirófano híbrido existe la
necesidad de controlar
meticulosamente la dosis de radiación
aplicada. Como se puede apreciar, en el diseño
de un quirófano híbrido no solo se
trata de diseñar un espacio
ultramoderno y funcional de
dimensiones adecuadas, sino que hay
un sinnúmero de detalles a considerar,
todos ellos contemplados en los
reglamentos de homologación para el
diseño, construcción o fabricación de
este tipo de espacios. La finalidad de
dicha reglamentación es para
protección tanto de pacientes como
del personal que lo utiliza y en general
de todo el hospital.
No hay que olvidar los altos costos
monetarios que implica la construcción
y preparación de un quirófano híbrido,
que obviamente en países
económicamente poco desarrollados
no sería posible la introducción de
tales tecnologías. Además, todos los
implementos son de última
generación, lo que conlleva a gastos
impensables.
Conclusión: Los quirófanos híbridos son un
gran avance tecnológico en el
área de la medicina, debido a
las muchas facilidades que estos le
entregan a los cirujanos para realizar
intervenciones de gran complejidad
siendo mucho menos invasivos y en
algunos casos hacer ciertas
intervenciones que solo se pueden
realizar gracias a estos quirófanos, lo
que se termina traduciendo en un
mayor bienestar para los pacientes.
Además es un tema del cual se
seguirá escuchando constantemente,
ya que se mantiene en constante
investigación, de manera que se
pueda ampliar la gama de
intervenciones que se puedan realizar
en estos quirófanos y para también
buscar nuevas aplicaciones que
puedan tener.
Este gran avance ya está beneficiando mucha gente en el mundo, y desde el 2015, también en América Latina. Les dejamos un vídeo de el impacto que ha ocasionado su implementación en México.
